花龟前肢关节皮肤糜烂病例

　　阳春四月，经过冬眠期的龟陆续醒来。主人可能发现龟出现不少问题，本文就介绍一例花龟前肢关节皮肤糜烂的病例。

　　一、概述

　　在干燥环境中冬眠的龟眼睛会不舒服，会频繁用前肢挠眼睛，前肢关节处与龟壳摩擦出细小的伤口，由于冬眠期温度低新陈代谢速率较低，免疫力下降，使得细菌容易从该伤口侵入体内，导致感染。或者在冬眠前皮肤就有感染创，未做处理即自然冬眠，也会造成细菌感染加重。笔者近日接诊一例花龟前肢关节处皮肤严重感染至糜烂现骨的病例。

　　二、临床检查以及诊断

　　经过称量，该病龟体重1千克。跟体型不符，可能是冬眠期消耗以及疾病消耗导致的消瘦。

　　主诉：入手时即发现关节处有小白斑，但没做处理，一直没进食，去年12月开始冬眠，放在泡沫箱子里面，盖了湿布，但没定时检查加水，今年3月自然醒来。依然不进食，白斑处已经腐烂。

　　临床检查：眼窝凹陷，消瘦，四肢尚有力伸缩，双前肢均有白斑，左前肢患处已经糜烂，用止血钳挑开发白的烂肉可见深处的骨头。双后肢有轻微的浮肿。

　　诊断：营养不良、四肢细菌感染，由于左前肢感染处糜烂见骨，后肢浮肿，怀疑全身感染。

　　左肢患处

　　右肢患处

　　三、治疗

　　根据诊断，确定治疗原则为外处理清创，抗菌消炎。

　　需要准备的药物和器械：

　　药物--黄芪多糖、电解多维、葡萄糖、聚维酮碘液、双氧水、医用酒精、头孢哌酮钠注射剂、氨苄西林钠注射剂、阿莫西林可溶性粉、灭菌注射用水、创口贴。

　　工具--手术刀片、手术刀柄、手术剪刀、一次性注射器、一次性灭菌消毒手术手套。

　　由于创位在关节处，所以创口贴需要特殊处理，双翼剪成四翼，使用时可以避免病龟活动关节时候创口贴脱落。

　　所需药物

　　剪成四翼的创口贴

　　具体操作如下：

　　1、补充体力：干养一夜后浸浴药液--黄芪多糖、电解多维、葡萄糖。黄芪多糖起到增强抗病力的作用，葡萄糖帮助病龟补充能量，电解多维补充病期所需的维生素，例如维生素C缓解应激反应，维生素A促进皮肤生长。

　　2、全身消毒：浸浴补充体力的药液后浸浴消毒药液--千分之五的聚维酮碘液。该药液是起到消毒作用，浸泡前喝够补充体力的药液可以减少甚至避免在浸泡消毒液时候因为口渴喝下消毒液的情况。

　　3、器械消毒：医用酒精浸泡器械，以防交叉感染。

　　4、全身抗菌消炎：注射氨苄西林钠。剂量100mg/kg，该龟重1千克，使用0.1克的氨苄西林钠。用灭菌注射用水配置。

　　5、清创：手术刀片、剪刀清除糜烂部位的腐肉，直至见到正常血肉。双氧水冲洗消毒。双氧水反复冲洗，可以将腐肉腐蚀，同时起到灭菌作用。下图气泡即是使用双氧水腐蚀所起正常反应。

　　双氧水冲洗过程

　　双氧水反复冲洗

　　6、局部消炎：创口撒布头孢粉剂或者使用红霉素软膏，贴剪过的创口贴。右肢白斑处消毒后涂抹红霉素软膏即可，无需贴创口贴。

　　撒布抗生素粉后贴上创口贴，四翼交叉贴

　　7、静养：25摄氏度干燥环境处静养，勿频繁打扰病龟。

　　四、护理

　　1、前三天注射氨苄西林钠。因为做了清创手术以及后肢有轻微浮肿现象，需要继续注射三天的抗生素防止感染加重。

　　2、每天泡补充体力的药液一小时。补充体力的药液即加了黄芪多糖、电解多维、葡萄糖的药液。

　　3、除了浸浴给药，其他时间干养，一天换药一次。待创口结痂即可放入水中饲养。

　　4、三天后停止注射氨苄西林钠，转为口服阿莫西林可溶性粉。

　　该龟虽然患处糜烂见骨，但就诊时候四肢尚较为有力，病情不严重，预后良好。