猫三体炎的临床症状与治疗方法

　　苏格兰折耳猫

　　猫三体炎，指的是猫炎性肠病、胆管炎/胆管肝炎、胰腺炎三种同时发生的疾病的统称，相对来说，猫咪得该疾病的几率还是很大的，并且属于慢性病，治疗时间较长。

　　一、什么是猫三体炎？

　　1、定义：猫三体炎是指猫肝脏、胰腺和肠道的并发炎症。有关肝脏、胰腺和肠道的并发炎症的报道有很多。研究表明，胆管肝炎的猫83%同时患有IBD，50%同时患有胰腺炎，39%同时患有IBD和胰腺炎。有趣的是，有胆管肝炎和没有肝脏炎症的猫患肾炎的几率相等。

　　虽然IBD和胰腺炎的发病率在患胆管肝炎的猫比无胆管肝炎的猫高，这三种炎症情况的发生关系还没有明确的描述。对此有许多假设，但是没有实验证实。因此他们之间的关系仍然不清楚。

　　2、涉及器官：肝胆系统，胰腺外分泌系统和小肠

　　3、遗传性因素：关于胆管肝炎、胰腺炎或IBD在猫还没有关于遗传倾向的报道。在人类IBD有遗传倾向，但是在猫还没有相关报道。

　　4、发病率：胆管肝炎，胰腺炎，和IBD在猫都非常常见。

　　5、地理分布：3种情况全世界都有分布。

　　二、病征

　　1、病因：胆管肝炎在猫很可能是细菌侵入胆管导致。胰腺炎的发生原因在大多病例都不明确。IBD的发病原因不清楚。然而，据推测IBD是抗原刺激（例如，饮食或感染性抗原）和免疫系统之间相互作用的结果。

　　2、风险因子：胆管肝炎和IBD没有明确的危险因素。猫胰腺炎的风险因素包括高钙血症、高甘油三酯，肿瘤，低血压，药物制剂和部分感染性微生物。

　　3、病理生理学：胆管肝炎，尤其急性胆管肝炎通常跟细菌感染有关系。炎症反应是细菌感染的结果。IBD跟胃肠粘膜的渗透性有关系，推测是肠道正常免疫系统对不正常刺激或免疫系统对正常刺激的过度反应造成的。胰腺炎跟胰腺的自身消化和炎性细胞的浸润有关系。患有胰腺炎的宠物，其炎性浸润细胞主要是淋巴细胞。这3种疾病的相关性还不知道，以及哪一种先发作也不明确。然而，鉴于胆管肝炎有细菌感染的诱因而IBD和胰腺炎跟感染没有关系，这可以推测胆管肝炎发作最早。

　　三、症状

　　1、病史：临床症状包括厌食、腹泻、呕吐、体重减轻和精神沉郁

　　2、物理检查：早期，轻度病例：通常无明显异常发现；更多严重病例：黄疸；慢性，轻度病例：被毛粗糙，体况差

　　3、疼痛指数：胆管肝炎可能跟中等程度腹部不适有关；胰腺炎通常跟腹部不适合疼痛有关。虽然许多猫不表现出明显的腹部不适的症状，但是应该给予常规的镇痛疗法。

　　四、诊断

　　1、最终诊断

　　胆管肝炎确诊需要肝脏活组织检查

　　胰腺炎确诊需要胰腺活检，可以在B超和/或fPLI浓度升高（≥12µg/L）进行推定诊断。

　　IBD确诊需要肠道活检，可以在长期肠道症状同时钴胺素缺乏或免疫抑制疗法和钴胺素补充剂饮食实验基础上推测诊断。

　　2、鉴别诊断

　　三体炎的鉴别诊断包括单独的胆管肝炎，胰腺炎，IBD，其他慢性肝病，甲状腺机能亢进，肾衰和其他原发性慢性肠道疾病（例如，肠道淋巴瘤）

　　3、实验室检查/影像学检查

　　胆管肝炎和胰腺炎可见中性粒细胞增多伴随核左移，有时贫血。猫胆管肝炎最常见症状为高胆红素血症，肝酶活性升高。胰腺炎根据疾病的严重程度，可出现不同生化指标的改变，但无特异性。IBD通常会有碱性磷酸酶活性升高。胆管肝炎的腹部超声可见胆囊壁增厚或胆管扩张；胰腺炎的猫可能发现胰腺回声增强或回声减弱；IBD的患猫可以发现肠袢增厚。

　　五、治疗

　　1、住院/门诊

　　住院或门诊治疗取决于疾病的严重程度。大部分轻度的三体炎患猫可以在门诊接受治疗。怀疑细菌感染导致胆管肝炎的病例，治疗三体炎，合适的抗生素疗法非常重要。胆管肝炎治疗还需要用到熊去氧胆酸和SAMe。胰腺炎的治疗需要评估风险因子（如，药物，高钙血症，高甘油三酯），可给予低脂饮食，并监测疾病的严重程度。IBD最初应该进行饮食试验，如果维生素B12缺乏需补充维生素B12，如果最初的治疗无效则进行抗生素试验（如，泰乐菌素）。在排除胆管肝炎或胆管炎之前避免使用类固醇和其他免疫抑制剂。

　　2、营养方面

　　有各种各样的营养考虑，但是不都为公众认可：胆管肝炎不需要特别的饮食，除非并发脂肪肝或肝衰竭。虽然高脂饮食跟胰腺炎之间的因果关系还没有被证实，但是这一类患者低脂饮食重要。IBD可以通过改善营养来解决；选择以下3种方法中的1种：

　　3、用药

　　给药/补液

　　抗生素：任何种类，给予细菌培养和药敏试验

　　利胆剂：熊去氧胆酸，10-15mg/kg口服，Q24H

　　抗氧化剂：SAMe，18mg/kg口服Q24H

　　镇痛剂：如果需要

　　止吐剂：多拉司琼，0.6mg/kg皮下或口服Q12H

　　免疫抑制剂（仅用于成功解决了胆管肝炎之后）：泼尼松1-2mg/kg口服Q12H