猫脂肪肝的诊疗

　　猫脂肪肝，又称猫脂肪沉积综合症，主要是由于中性脂肪贮存于肝脏细胞而造成的肝脏肿大的疾病。任何年龄和品种的猫均可发病，多见于老年猫，肥胖猫多发。先天性脂肪肝是猫最常见的肝脏疾病。典型症状是厌食，间歇性呕吐，嗜睡，四肢无力，黄疸，眼结膜和皮肤变黄，尿色发暗或发黄（尿中出现胆红素），粪便苍白色（酯型胆红素减少导致肠内尿胆原、尿胆素的形成减少）。对于厌食的猫，机体会分解脂肪来提供能量，但是脂肪会迅速的聚积在肝脏内，导致肝细胞不能正常利用脂肪。大量脂肪贮存在肝细胞周围，使肝脏超负荷运转，最终导致肝脏衰竭。患猫主要表现不同程度的肌肉萎缩，脂肪垫保留完整，腹部触诊有30％的患猫显示肝肿大。当出现黄疸时，若不积极主动的治疗，往往导致死亡。

　　一、病例介绍

　　母猫，两岁半，3.5kg，从未做过防疫。主诉其出去旅游时，将猫猫寄养，回家发现猫猫频繁呕吐，精神沉郁，食欲废绝，四肢无力（见图1），全身皮肤黄染，面部尤其明显（见图2），尿色黄，未见排便，强行喂食无效，体温正常。

　　图1猫猫精神高度沉郁，四肢无力

　　图2猫咪耳部、面部黄染严重

　　二、病情诊断

　　主要进行临床检查和实验室检查。猫咪精神沉郁，体温39℃，尿色深黄，血凝不良，WBC8.3×109/L，RBC10.51×1012/L，HGB161g/L，HCT51.9％，PLT276×109/L，AST72U/L（0－48），ALT268U/L（12－130），TB18mg/dL（2－10mg/dL）。

　　检查结果显示猫咪严重脱水，全身皮肤及可视粘膜黄染，触诊腹部柔软，无明显异常。生化检查肝脏指标异常，肝损伤严重。

　　B超检查肝脏，可见肝脏回声弥散性增强，肝内血管清晰度下降，肝脏肿大，胆囊膨胀。

　　根据以上检查结果，初步诊断为猫脂肪肝。

　　三、治疗措施

　　首先，对体液、电解质以及酸碱紊乱进行及时纠正。根据患猫的呕吐情况，采取对症治疗。补液，纠正脱水情况，一般选择生理盐水。呕吐严重，注射胃复安0。1ml/kg或氯丙嗪10－20mg/kg。可口服适量法莫替丁或西咪替丁预防胃肠溃疡。

　　提供必须的营养支持。适量5％葡萄糖氯化钠注射液，加入辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C或肌苷。适当补充复合维生素B。如果出现贫血情况，应补充维生素K或补血肝精。灌服高蛋白低脂肪的食物（因条件有限，没有鼻饲管，只能人工灌服）（见图3）。

　　护肝。服用丹诺仕或恩妥尼片，可促进损伤肝细胞修复。

　　祛黄。猫猫皮肤黄染严重，肌注或静注茵栀黄注射液，可清热、解毒、利尿、退黄，促进胆汁分泌、胆酸和胆红素排泄。

　　图3给猫咪灌服高蛋白低脂流食

　　四、病例探讨

　　该病的病因很多。原发性因素包括应激因素（环境改变、更换猫粮、主人出差或其他疾病引起的不食等），营养因素（营养过剩或营养缺乏），肝脏毒素损伤，供氧不足或运动不足等都可引发原发性脂肪肝。继发性包括消化系统疾病（急慢性肝炎，胆管炎），内分泌异常（糖尿病，急慢性胰腺炎），药物副作用（四环素，甾体激素等）。

　　提供营养支持是务必全身性或局部性肠外提供营养，及时进行营养支持疗法是治愈的关键因素，特别是在并发胰腺炎时，需要插入鼻饲管给予流食，高能量的饮食有利于肝脏中脂肪的充分利用，为患猫补充全部的能量需求是治疗的基础。为刺激食欲了注射安定0.1－0.3ml/kg，不可使用皮质类固醇药物，因为其促进外周脂肪作用增加肝脏中脂肪转移，脂肪的异化作用加重了肝性脑病。

　　在治疗过程中，要注意保温。当猫咪病情稳定，应尽早减少在医院逗留时间，减少应激反应。后期有食欲后，建议口服一段时间法国威隆补血肝精以及恩妥尼（S－腺苷甲硫氨酸）以促进其肝脏恢复。临床实践表明，一般情况下，愈后的猫咪无再复发的倾向性。