狸花猫急性肝炎并发症诊疗体会

　　狸花猫（Dragon Li）属食肉目猫科。源产地是中国，分布于中国的大部分地区，是民间常见的家养猫。2003CFA中国长城猫俱乐部向国际申请，将中国狸花猫做为中国特有猫种向世界展示。

　　图1该猫腹围增大

　　2014年9月10日我院接受到一例狸花猫病例，该猫出现精神沉郁、腹围急剧增大等症状。采集血液和少量腹水进行生理和生化检查，发现血清丙氨酸转移酶、谷草转移酶、血清淀粉酶和腹水淀粉酶均显着增高。根据临床症状和实验室检查的结果，初步诊断为急性肝炎和急性胰腺炎，经过治疗无效而死亡。狸花猫死后，病理检查结论是急性肝炎并发急性胰腺炎。猫的病毒性肝炎已有报道，但猫急性肝炎并发急性胰腺炎尚未见报道，现把此病例的发生和诊断结果报道如下。

　　图2表现嗜睡，精神萎靡

　　一、病史与症状

　　该狸花猫年龄大约9岁。主诉该猫平时精神状态一般，不喜动，但食欲良好。9月9日出现精神委顿，食欲差，嗜睡，腹围明显变大，于是送来我院检查，发现其触摸有波动感，有大量腹水，排黄色黏稠粪便。采集血清和腹水，进行生化检查。

　　图3眼神呆滞，不喜动

　　二、血清和腹水的生化检查结果

　　表1血生化检查结果和正常参考值

　　项目

　　9.10

　　9.13

　　参考值

　　丙氨酸转氨酶（U/L）

　　106

　　279

　　49-98

　　谷草转氨酶

　　110

　　1053

　　55-95

　　胆碱酯酶

　　1945

　　886

　　388-1075

　　谷氨酸脱氢酶

　　20.3

　　50.1

　　0.59-7.10

　　总胆红素

　　2.1

　　125.6

　　0.42-4.65

　　乳酸脱氢酶

　　674

　　1377

　　145.77-589.24

　　α-羟丁酸脱氢酶

　　287

　　542

　　84.82-321.52

　　乳酸脱氢酶

　　2.4

　　2.58

　　1.2-1.6

　　淀粉酶

　　7333

　　8004

　　1321.22-2267.12

　　表2腹水生化检查结果

　　送检日期

　　葡萄糖（mmol/L）

　　总蛋白（g/L）

　　乳酸脱氢酶（U/L）

　　氯化物（mmol/L）

　　淀粉酶（单位）

　　镜检

　　9.10

　　7.9

　　8.8

　　8.9

　　101.4

　　743

　　未发现红细胞

　　9.13

　　8.3

　　17.0

　　9.2

　　1.4.5

　　1256

　　红细胞、脓细胞

　　谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、α－羟丁酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、血清丙氨酸转氨酶、胆碱脂酶、淀粉酶等明显高于正常值。腹水检测淀粉酶也高。经3天的治疗，9月10日输液前采集血清和腹水，进行血常规、血生化和腹水生化检查。血液生化原有偏高的项目进一步升高，总胆红素剧增。腹水检测淀粉酶继续增高。治疗第3天采血、常规检查，白细胞计数9.58g/L，为正常值范围（7.97～15.76g/L）；血红蛋白100.00g/L，质量浓度降低（正常值范围为121.37～160.76g/L）。

　　图4第二日输液治疗中

　　三、诊断

　　根据临床症状、血清和腹水生化检查结果，初步诊断该狸花猫为急性肝炎、急性胰腺炎。

　　四、治疗

　　2014年9月10日开始禁食，限制饮水。治疗原则是补充血容量，抗休克；纠正水、电解质平衡；保肝利胆和抑制胰腺分泌。具体措施包括：保肝降酶、补充电解质：甘草酸二铵50mg、0.9％NaCl溶液100mL静滴。肌苷0.1g、肝泰乐0.133g、辅酶A50单位、6％右旋糖苷250mL，静滴，每日1次。补充蛋白：20％白蛋白25mL，静滴，每日1次。抑制胰腺分泌：肌肉注射奥曲肽0.05mg，每日2次。消炎：头孢噻肟钠0.25g，每日2次，上午加在0.9％NaCl溶液100mL，静滴，下午肌肉注射。该患病狸花猫经上述治疗无效，于2014年9月14日死亡。

　　五、剖检病理变化

　　1、肉眼观察眼结膜、皮下脂肪、心脏冠状脂肪黄染。腹水约200mL，淡黄色混浊，有絮状渗出物；肝表面纤维素渗出物，肿大，紫红色，肝表面硬化，切面花斑状，淤血和脂肪变性；胆内充满胆汁，胆囊扩张；胰腺薄而散，无肿胀；脾脏紫色增厚，脾头的边缘坏死、出血；肾皮髓交界处有4～5个囊泡，髓质增厚，皮质变薄；心肌表面有灰白色坏死点，心包腔内约20mL积液。

　　2、显微镜观察

　　肝脏：肝内有大量局灶性出血性坏死，坏死灶周围的肝细胞变性，间质中有少量淋巴细胞浸润，呈急性中毒性肝炎，胰腺：淤血，腺上皮肿胀变性，部分腺上皮坏死、崩解。部分红细胞溶解，出现溶血，呈坏死性胰腺炎，脾脏：严重出血，淋巴小结体积缩小，淋巴细胞数量显着减少，呈急性脾炎；肾脏：肾髓质部淤血，肾小管上皮变性，脱落，形成管型；肾小管扩张，少部分肾小管高度扩张呈囊状。肾小管周围水肿皮质部淤血较轻；肺部分肺泡水肿；淋巴结充血水肿、出血，淋巴窦扩张，淋巴细胞明显减少，呈急性浆液淋巴结炎；心肌颗粒变性，血管内部红细胞溶解，部分心肌坏死。

　　图5部分红细胞溶解，出现溶血，呈坏死性胰腺炎

　　六、讨论

　　根据临床症状、实验室检查和剖解病理变化的结论，诊断为急性肝炎并发坏死性胰腺炎。

　　1、谷草转移酶和丙氨酸转移酶谷草转移酶这两个数值的升高对说明肝脏已经收到了严重的损害；谷氨酸转移酶的变化显示出线粒体的受损程度，这个数值的升高说明肝细胞已经坏死；胆碱脂酶升高说明肝实质已经损害；乳酸脱氢酶广泛存在于动物机体中，各种器官和组织病变都可释放乳酸脱氢酶至血液中，使其活性增高，所以无特异性，乳酸脱氢酶与A－羟丁酸脱氢酶（A－HBD）比值升高（1。6～2。5）对于肝实质细胞病变有重要诊断意义。通过对该狸花猫生前血生化检查各项指标的变化，可以初步诊断其患急性肝炎。

　　2、根据曾经对猫急性胰腺炎诊断和治疗的经验，血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的临床特征，狸花猫的血清淀粉酶比人的要高，尿液淀粉酶相对人要低（人类的血、尿淀粉酶正常范围500～800苏氏单位；猫血淀粉酶正常值500～2000苏氏单位，尿淀粉酶小于200苏氏单位；血清和尿淀粉酶升高500单位对胰腺炎有十分重要的诊断意义。由于急性胰腺炎发病急、死亡率高，建议各位宠主应在平时对猫进行健康体检，防患于未然。