吸入治疗的应用及药物选择

　　

　　吸入治疗用具

　　特定的疾病有特定的治疗方法，打针输液虽然是常见的治疗手段，但并不适用于所有疾病，一些药物直接注射或口服的方式效果不佳，特别是对于呼吸系统疾病，这时吸入治疗往往是一个有效的方法。吸入治疗就是是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。

　　一、吸入疗法的优点

　　雾化吸入疗法可使气湿化和药液吸入呼吸道，以达到呼吸道粘膜湿润、消炎祛痰、解痉、平喘等治疗目的。与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患病猫咪只需在主人的保定下被动配合，就能保证药物的发挥，因此已成为当今兽医临床较为理想的一种给药途径。目前在猫上应用较为广泛的是超声波雾化器，它是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。

　　通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。

　　二、适应症

　　

　　1、咳喘性疾病

　　猫的咳喘临床主要见于上呼吸道感染和下呼吸道感染性疾病，上呼吸道感染主要是鼻咽部的感染，下呼吸道感染包括支气管、细支气管及肺泡的一些炎症。

　　

　　从炎症感染的病原来讲，主要有细菌、病毒、霉菌、支原体、衣原体等，所以治疗这一类咳喘的原则是抗菌消炎、消肿、化痰、止咳平喘、抗病毒等等。如对细菌性感染的咳喘，可使用庆大霉素1万IU，布地奈德1mg，α－糜蛋白酶0.1mg，1%痰易净0.5mg（注意α－糜蛋白酶和痰易净这两种药物雾滴进入支气管作为异物可刺激支气管痉挛，故应用时最好先用支气管扩张剂或与支气管扩张剂同时用），蒸馏水加至5ML，一次吸量，每日两次。如有病毒感染，可加入病毒唑20mg。另外还有一些过敏原因产生的咳喘，临床往往通过雾化一些糖皮质激素等药物来治疗。单纯化痰止咳也可使用10%痰易净0.3mg，2%碳酸氢钠20ML，一次吸入，每日两次。也有兽医在口服氢溴酸右美沙芬及盐酸伪麻黄碱的复方溶液对症治疗的基础上，联合雾化吸入布地奈德和利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染引起的犬猫急性咳喘取得较好的效果。

　　

　　2、糖尿病

　　糖尿病的治疗至今未取得突破性进展，临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射，但长年的注射给药给患病犬猫带来诸多不便。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖，无明显的毒性反应，不影响呼吸功能，胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。

　　三、其他的适用药物

　　

　　1、抗胆碱能药物

　　常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。

　　

　　2、β2受体激动剂

　　目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%，雾化后形成直径2~4μm的气溶胶颗粒，经吸入给药10%~20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病猫。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用。

　　

　　3、联合用药

　　为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。

　　一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍，但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。