一例犬股骨骨干骨折治疗全记录

　　犬的股骨骨干是股骨的中部，头尾弯曲，位于关节末端之间。发生骨折时，其部位发生骨折时的手术通路、固定方法、骨折预后都有不同，本文将从以上几点对股骨骨干骨折的固定进行说明。

　　一、概况和病理生理学

　　股骨骨折通常由创伤所致，偶有动物表现出急性股骨骨折而没有任何可辨别的历史性损伤。在患病动物中，高速运动造成损伤时导致股骨骨折最常见和普遍的类型，绝大多数损伤由汽车事故导致，需要进行彻底的体格的检查，以排除并发性损伤比如胸部损伤、髋骨脱臼、骨盆损伤，小心进行胸部叩诊和听诊，以帮助检查出心脏或呼吸道的异常。异常的心跳节律和微弱的脉搏，提示有创伤性心肌炎的可能，而在听诊时缺乏正常的空气流动，也提示有肺挫伤、气胸以及膈疝的可能，胸部的X光片，可用于获取支撑骨高位损伤的病患术前和常规麻醉数据。应注意同时是否发生髋骨脱位，骨盆骨折，泌尿道病变等。

　　二、诊断

　　临床特征

　　发病特征：任何年龄、品种或者性别的犬猫均可发生，幼年雌性犬更容易发生创伤性股骨骨折。有可能观察到外伤，也有可能观察不到，通常动物表现支跛。

　　体格检查

　　患肢有不同程度的肿胀，处理患肢时有疼痛表现并且听到捻发音。

　　X光确诊

　　确定所需要固定的类型，所需要固定材料的大小和尺寸

　　三、实验室检查

　　实验室检查结果无异常，继发于创伤的骨折患病动物，应进行检查血常规，以确定合适的麻醉剂量以及并发症。

　　四、鉴别诊断

　　股骨骨折应该与肌肉挫伤、髋骨脱位、骨盆骨折以及膝关节韧带损伤相区别。

　　五、手术治疗

　　1、手术通路

　　（1）沿大腿前外侧做切口，确保切口稍偏于前侧，因为需要暴露的术部位于二头肌的前侧缘。（图片1-3摘自小动物外科学张海斌，夏兆飞主译）

　　（2）沿股二头肌的前侧，切开阔筋膜的浅层

　　（3）向后牵开股二头肌，暴露股外侧肌

　　从股骨表面反转股外侧肌，暴露股骨干，图示断开的股骨

　　2、逆向安置髓内针

　　逆向安置的优点：能够在骨折部位见到髓内针嵌入的位置。但它的缺点是，难以控制转子窝内髓内针的位置，髓内针可能离内侧太远，而导致软组织受到刺激，增加了坐骨麻痹的风险。髓内针提供了极好的弯曲力，但是却不能抵抗旋转力或者轴的负荷。对于大多数骨折，必须使用附加的固定物以提供适当的机能支持。通常认为，髓内针应该占据骨腔60%-70%的空间。髓内针穿过骨的全长。

　　（6）图示：髓内针逆向进针演示

　　髓内针结合半环扎钢丝进行固定

　　装好髓内针后，将逆向打出多余的髓内针剪掉

　　将剪掉的髓内针尖头磨平

　　术后确定髓内针的位置

　　无论髓内针是正向还是逆向的方法进入，首先要将骨折部位整复好。对远端碎片的整复能够帮助股骨前背侧正常弯曲的代偿，并且使髓内针在远端可以处于更好的位置。通过利用皮质骨作为支点，将远端碎片牵拉集中完成整复。如果骨折处有轻度的错位或倾斜，则将所有的皮质骨相接到一起，这个连接点就形成了整复的支点。如果是粉碎性骨折，碎片皮质骨可作为髓内整复的参考点。估计髓内针使用的最适长度。可以用另一根于它等长的髓内针放在骨髓腔中作参考标记。髓内针在骨髓腔内延伸至远端，直到到达股骨髁松质的合适位置。用一根髓内针作为将被安置髓内针的位置参照。当参考髓内针的远端尖部接近髌骨近端水平线时，闭合手术切口，拍摄X光片。以确定髓内针安放的位置合适。对于猫，正向和逆向的位置都可以使用，而且对远端骨碎片的整复并不是很必要。