泰迪犬髌骨脱位的诊治

　　髌骨也称膝盖骨，是大腿股四头肌伸肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节。一个正常的犬股骨远端前方，存在由两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，而突然从滑车中脱出，可分内脱位或外脱位，临床上多见为内脱位。分为先天性和后天性。先天性有股骨滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良；胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、膝中直韧带撕裂等原因。临床上髌骨脱位，根据脱位的严重程度可分为4个级别，最轻者表现为髌骨偶尔脱出滑车且能复位，严重的则为完全性永久脱位，可造成动物后肢的疼痛、软骨损伤、跛行，甚至瘫痪。

　　髌骨脱位在所有遗传病中的发病率为7.2％，是所有先天性缺陷中最高的，常发生于小型品种犬，大型犬也有发生。该病是泰迪犬比较常见的一种疾病之一，小体贵妇犬（如玩具、茶杯）的发病率高于其他体型（迷你或更大）的犬，该病是渐行性的（病情不断恶化，不可逆转）。

　　一、病例介绍

　　比熊，9个月，雌，3kg，最近突然左后肢悬起，不敢负重，无外伤史，触诊无痛感，偶尔行走正常。

　　二、诊断

　　诊断手段分为问诊、视诊、触诊及X光检查。询问主人发病时间和过程，观察后肢自然状态时的姿态，然后人为屈伸后肢关节，观察关节活动状况，并在伸展和屈曲时分别触摸关节各部位有无异常。当患犬出现破行时，通过手触诊整个患肢无痛觉应重点怀疑本病。X光检查，拍摄膝关节正位片可见髌骨位于股骨的内侧或外侧，而不在股骨滑车中，同时可见滑车沟变浅、胫骨近端弯曲转位和股胫关节成角异常。

　　检查发现，触诊后肢无痛感，双侧髌骨均出现不同程度的内侧脱位，左后肢更严重（见图1），手推可复位至滑车沟，松开后立即脱出滑车。X光检查显示髌骨位于滑车内侧（见图2）。诊断为双后肢髌骨内侧脱位。

　　图1双侧髌骨顽固性内侧脱位

　　图2X光检查显示髌骨脱出滑车

　　三、治疗

　　髌骨轻度内侧脱位可通过膝关节外侧支持带的重叠术；该方法治疗无效、髌骨顽固性脱位、滑车沟浅或滑车嵴矮等情况下导致的髌骨脱位，一般通过膝关节滑车加深术纠正；胫骨嵴外侧移位术适于因胫骨内旋导致的髌骨脱位。

　　该病犬采取膝关节滑车加深术。手术通路为膝关节外侧，切口始于滑车嵴外侧近端，向滑车嵴和髌韧带的外侧远端延长，到胫骨粗隆外侧远端处止（见图3）。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜和关节囊，显露膝关节；切开滑车的关节软骨（见图4），从髌骨沟切除软骨楔（见图5），再从切口去除骨质，加深滑车槽（见图6、图7）。再将软楔放回滑车槽内（见图8）。髌骨复位后，膝关节做屈伸检查其稳定性。如果髌骨仍在原位，常规关闭切口；如果髌骨仍旧脱出，可试做胫骨嵴外侧移位术。

　　采用叠加缝合术使关节切开线外侧筋膜与髌骨相连的筋膜重叠；第1层采用纽扣缝合闭合关节腔，完成第1层缝合（见图9）；然后进行第2层缝合，采用间断缝合两侧的筋膜（见图10）；清理创口，常规缝合皮下组织和皮肤；用衬垫绷带包扎患肢。

　　四、术后护理

　　术后绷带包扎膝关节3天（见图11），限制关节运动，1周内避免运动，2周内适度运动；2周后适度锻炼促进患肢机能恢复。术后对症补液消炎。

　　患犬1周后两后肢可站立，10天拆线，2周后可走动但步态有些僵硬，1个月后可正常行走。

　　图3髌骨近端前外侧切开皮肤

　　图4切开滑车关节软骨

　　图5从髌骨沟切除软骨楔

　　图6从切口去除骨质，加深滑车槽

　　图7滑车槽加深

　　图8关节软骨深深的进入股骨沟

　　图9纽扣缝合闭合关节腔

　　图10关节囊外侧缘与内侧缘的表面做间断缝合

　　图11术后绷带包扎膝关节3天，限制关节运动，6周内牵遛运动